Шкала Апгар — один из самых распространенных методов в педиатрии для объективного обследования новорожденного, проводится на 1-й и 5-й минутах после рождения малыша. Она стала применяться еще в пятидесятых годах американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар (Virginia Apgar) для медицинских сестер и акушерок.
Подсчёт баллов по шкале Апгар
Сразу после рождения оцениваются пять основных клинических показателей, каждому присваиваются баллы, а затем суммируются. Максимальная отметка по каждому признаку 2, минимальная – 0 при отсутствии признака.
Таблица оценки:
- Во-первых, сразу же подсчитывают количество сердечных сокращений или пульс. При их отсутствии выставляется отметка 0, менее ста ударов в минуту – 1, более ста ударов в пределах нормы (130-140) — 2.
- Далее определяют дыхание новорожденного. Если отсутствуют вдох и выдох, то ставится минимальная цифра 0. Эпизодическое дыхание, слабый крик похожий на стон – 1; хороший, громкий крик – 2.
- Третий, немаловажный, показатель – мышечный тонус. При слабом тонусе неонатолог ставит 0 баллов, ребенок сгибает только ручки и ножки, все движения выполняет очень медленно – 1; если же он активно двигается, полноценно сгибает руки, ноги в суставах, приводит голову к груди, то выставляется максимальная цифра– 2.
- Одновременно с мышечным тонусом проводят проверку рефлексов. Обычно это пяточный рефлекс. При отсутствии ответной реакции делается отметка 0, слабом ответе – 1. Реакция хорошо выражена 2 балла.
- И последний признак — это цвет кожи. Так как большинство детей сначала рождаются с сероватым оттенком и их тело покрыто сыровидной смазкой, то оценивать данный показатель можно только после первичного туалета. Синюшный, бледный цвет – 0, оттенок в норме, но бледные ручки и ножки – 1, окраска тела розовая, равномерная – 2. Акушер очень точно рассматривает каждый участок тела, слизистые оболочки, белки глаз.
Как оценивают показатели
- При удовлетворительном состоянии ребенка сумма баллов составляет от восьми до десяти, в редких случаях шкала снижается до 7.
- При слабой асфиксии (недостаток кислорода) – около 6-7, умеренной – 4-5, тяжелой 1-3.
- Дети, получившие ниже 4, требуют проведения срочных реанимационных мероприятий, чтобы вовремя предотвратить все угрожающие состояния.
Получившиеся данные заносятся неонатологом в историю развития ребенка. Вместе с данными по росту и весу сообщаются родителям. В зависимости от результата назначаются дополнительные методы исследования, такие как общий анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование, ЭКГ, биохимический анализ крови.
Так как обследование по данному методу проводят на первой и пятой минуте, то записывают два показателя через дробь, например, 7/9 баллов. Как правило, на первой минуте цифра ниже, чем на пятой, так как состояние младенца улучшается. Однако если наблюдается противоположная картина, то уже стоит вопрос о необходимости квалифицированной помощи.
Однако на основании этих цифр нельзя поставить точно диагноз, как и говорилось выше, необходимы более точные методы диагностики. Очень часто скудный крик при рождении никак не сказывается на дальнейшем нервно-психическом развитии. Существует множество различных факторов из-за которых очень часто ребенок не получает максимальную оценку по шкале Апгар. Благодаря этой школе можно только предположить, нужна ли младенцу медицинская помощь, и нуждается ли он в более тщательном наблюдении.
Интересный факт. Изначально шкала Апгар была названа по фамилии её создательницы, но позднее в обиход была введена и мнемоническая расшифровка аббревиатуры.
Например,англоговорящие специалисты расшифровывают APGAR по первым буквам оцениваемых показателей: Appearance — Pulse — Grimace — Activity — Respiration — Внешний вид, Пульс, Гримаса (т.е. ответная реакция на воздействие), Активность, Дыхание.
Специалисты, говорящие на немецком языке, придумали для себя схожее правило.
Существует и альтернативный вариант названия шкалы: HRITC (How Ready Is This Child, т.е. Насколько готово это дитя). Heart rate — Respiratory — Irritability — Tone — Color
