Симптомы эндометриоза и методика его лечения

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся в патологическом разрастании эндометрия за пределы нормального расположения. Чаще всего эндометриоидные очаги локализируются в области малого таза, но патологические клетки могут, говоря доступным языком, мигрировать и «поселяться» в органах вне мочеполовой системы. Образовавшиеся очаги продолжают циклически функционировать, как в полости матки.

Наиболее подвержены заболеванию женщины репродуктивного возраста. Есть риск возникновения эндометриоза во время становления менструальной функции у девочек. В климактерическом периоде болезнь диагностируется сравнительно редко (до 5% женщин).
Из нашей статьи вы узнаете, как не пропустить развитие этого заболевания, на какие симптомы обратить внимание, и что предпринять, если вам поставлен диагноз эндометриоза. Об наиболее эффективных методах лечения и профилактических мерах читайте ниже.

Классификация

Заболевание классифицируют, ориентируясь на локализацию очагов. При этом разделяют генитальную и экстрагенитальную формы. При первой очаги поражения находятся в пределах тканей половых органов, при второй – вне репродуктивной системы (в этом случае очаги гетеротопий находят в кишечнике, почках, легких, других органах).

Генитальная форма встречается чаще всего (до 94% диагностированных случаев). Она подразделяется на:

• перитонеальную, при которой поражаются яичники, маточные трубы, брюшина;
• экстраперитонеальную, локализирующуюся во влагалище, шейке матки, наружных половых органах;
• внутреннюю (аденомиоз), развивающуюся в маточном мышечном слое.

Для запущенных стадий заболевания характерны смешанные локализации, когда процесс распространяется широко и захватывает многие органы. В зависимости от обширности распространения и глубины поражения, различают 4 степени эндометриоза:

• 1 степень – присутствуют только единичные поверхностные очаги.
• 2 степень – количество очагов увеличивается, их глубина становится больше.
• 3 степень – очаги множественные и глубокие, образуются эндометриоидная кисты, спайки в брюшине.
• 4 степень – характеризуется наличием множественных глубоких очагов, образованием больших эндометриоидных кист на обоих яичниках, прорастанием эндометрия в стенки влагалища, прямой кишки. Процесс распространяется на соседние органы – мочевой пузырь, сигмовидную кишку.

Патология тела матки разделяется на диффузную и очаговую. Диффузный эндометриоз отличается равномерным утолщением стенок, очаговый – образованием узлов различной формы и размера без определенных границ.

Если процесс распространяется за пределы матки, его классифицируют как наружный эндометриоз. При локализации исключительно в матке заболевание диагностируют как внутренний эндометриоз.

Выделяют 4 стадии в развитии внутреннего эндометриоза (аденомиоза):

• 1 стадия – фиксируются патологические изменения миометрия;
• 2 стадия – очаги распространяются на половину глубины мышечного слоя матки;
• 3 стадия – поражен весь слой миометрия, вплоть до серозной оболочки;
• 4 стадия – очаги эндометрия прорастают сквозь стенки матки и распространяются по брюшине.

Существуют и другие формы классификации, но наиболее точной считается классификация, разработанная Американским обществом фертильности. Она предполагает оценку эндометриоидного поражения яичников, брюшины, труб в баллах. Баллы суммируются, и в результате определяется стадия заболевания.

Причины развития

До сих пор не установлено точных причин развития патологии. Существует несколько теорий, почему она возникает, но ни одной из них нельзя объяснить все случаи заболевания. Согласно одной из теорий к болезни приводит процесс ретроградных менструаций на фоне иммунных нарушений и гормонального дисбаланса.

Другая теория рассматривает возможность генетической передачи заболевания. Но хотя исследования еще продолжаются, факторы, способствующие развитию заболевания, уже определены. К ним относятся:

• гинекологические операции (аборты, диагностические выскабливания, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
• введение внутриматочных спиралей;
• половые контакты во время менструаций;
• нейро-эндокринные нарушения;
• иммунодепрессия;
• слишком раннее или слишком позднее начало менструаций;
• нерегулярная половая жизнь;
• осложненные или поздние роды;
• нарушения при приеме гормональных средств;
• особенности строения органов половой системы.

Сами по себе эти факторы не являются непосредственной причиной развития заболевания. Они лишь создают благоприятный фон, на котором риск возникновения эндометриоидного поражения существенно возрастает.

Большую роль играет наследственный фактор. Предрасположенность к развитию заболевания у дочери в том случае, если болеет мать, очень высока.

Более 60% женщин с такой патологией имеют близких родственников, страдающих от этого заболевания. В то же время, среди женщин не имеющих отягощенной наследственности, частота заболевания находится в пределах 20%.

Симптомы

Клиническая картина различается в зависимости от локализации проблемы и стадии её развития. Нередко болезнь протекает бессимптомно, а болевые ощущения и другие дискомфортные явления выражены слабо или не проявляются совсем.

Наличие тех или иных симптомов болезни прямо зависит от расположения эндометриоидного очага и наличия других патологий. Чаще всего женщины отмечают:

• болезненность различной интенсивности при менструациях;
• увеличение продолжительности менструации и объема менструальных выделений;
• появление мажущихся выделений до и после менструации;
• болевые ощущения в области таза и нижней части живота;
• боли в паховой зоне;
• болезненность при половых контактах, дефекации, мочеиспускании;
• нарушения менструального цикла;
• вздутие и спазмы живота, диарея, запоры, тошнота, рвота.

Болевые ощущения имеют циклический характер, усиливаются за несколько дней до менструации (обычно 1-5 дней). С началом менструации болевой синдром прекращается самопроизвольно. Во время беременности и в период кормления грудью боль становится намного слабее или не появляется вообще.

Интенсивность болевых ощущений не связана с распространенностью патологического процесса. Иногда женщины уже в начале заболевания испытывают сильную боль, в то время, как другие больные даже при распространенном процессе не имеют жалоб вовсе. Если образовалась эндометриоидная киста, может наблюдаться субфебрильная температура, озноб.

Обильные маточные кровотечения часто являются признаком сопутствующих заболеваний (миома матки, полипы) При эндометриозе без наличия других патологий этот симптом встречается достаточно редко (не более, чем у 10% женщин).

Мажущиеся выделения до и после менструации длятся от одного до нескольких дней. Цвет выделений чаще всего бурый или шоколадный, иногда – коричневый, красно-коричневый.

При обильных кровотечениях возможна геморрагическая анемия, для которой характерны проблемы с кожей, волосами, ногтями.

Диагностика

Эндометриоз занимает третье место по распространенности среди заболеваний женской половой сферы. Однако многие исследователи считают, что процент больных гораздо выше. Но в связи с тем, что болезнь может протекать бессимптомно, обнаруживают её не у всех, и часто только на 3-4 стадии.

Диагностика заболевания представляет некоторые сложности, поскольку признаки в разных случаях могут существенно отличаться. Гинекологический осмотр позволяет обнаружить только эндометриоидные участки на шейке матки и во влагалище. Какие именно необходимы обследования, гинеколог решает после осмотра и анализа клинической картины. Могут быть назначены:

• узи органов малого таза;
• кольпоскопия;
• кольпо-цервико-гистероскопия;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• анализ крови СА-125;
• магнитно-резонансная томография;
• лапароскопия.

Иногда точный диагноз можно поставить только после лапароскопии. Это хирургический диагностический метод, при котором с помощью видеокамеры обследуются органы малого таза. Камера и набор инструментов вводится в полость живота через небольшие проколы. Это наиболее точный метод, позволяющий одновременно удалить патологические очаги.

Если есть подозрение на расположение эндометриоидных очагов в мочевом пузыре или прямой кишке, могут быть дополнительно назначены цистоскопия и ректороманоскопия.
Заболевание необходимо дифференцировать от патологий, проявляющихся сходными симптомами (гиперплазия эндометрия, воспалительные процессы).

Как лечить заболевание

Для борьбы с эндометриозом применяются как медикаментозные средства, так и оперативное вмешательство. Клиническая схема подбирается исключительно индивидуально, с учетом распространенности процесса, локализации очагов, наличия других заболеваний, общей симптоматики, возраста и желания иметь детей в будущем. Дополнение курса народными средствами во многих случаях дает хорошие результаты, но лечить эту патологию исключительно с помощью рецептов народной медицины недопустимо.

Хирургические методы

Еще в недавнем прошлом хирургическое лечение этого заболевания заключалось в удалении матки и придатков. Сейчас такое радикальное вмешательство применяют лишь в исключительных случаях при тяжелых формах. Преимущественно используют метод лапароскопии, позволяющий сохранить органы даже при тяжелом течении. Патологические очаги удаляются или прижигаются с помощью лазера или способом электрокоагуляции.

Среди показаний к хирургическому вмешательству:

• низкая эффективность консервативной терапии;
• сильный болевой синдром;
• большие размеры эндометриоидных очагов (более 30 мм в диаметре);
• наличие кист;
• локализация в шейке матки (ретроцервикальная форма);
• аденомиоз при невозможности купировать симптомы;
• сочетание патологии с доброкачественными образованиями в матке;
• нарушение функций других органов (мочевого пузыря, почек, кишечника);
• злокачественные образования.

Лечение после 40 лет преимущественно хирургическое. При этом может быть рекомендована радикальная операция, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В послеоперационный период обязательно применяется гормонотерапия для предупреждения рецидивов.

Медикаменты

Для консервативного лечения применяют гормоны, противовоспалительные, обезболивающие средства. Также иногда показаны препараты, повышающие иммунитет, оказывающие седативное действие. Комплекс медикаментов врач подбирает индивидуально, исходя из клинической картины. Чаще всего используют препараты одной из четырех групп:

• Противозачаточные таблетки (Янина, Жанин, Марвелон, Силует, Клайра ).
• Препараты, содержащие прогестерон (Дюфастон, Визанна, Оргаметрил, Утрожестан).
• Аналоги гонадотропинов (Золадекс, Бусерелин).
• Антигонадотропины (Даназол, Гестринон).

Средства из этих групп по разному воздействуют на организм. Оральные контрацептивы заметно снижают болевой синдром. Их прием на протяжении минимум полугода способствует уменьшению эндометриоидных очагов. При приеме препаратов на основе прогестерона снижается выработка эстрогена и подавляется рост эндометрия. Лечение длительное – до 9 месяцев и больше.

Аналоги гонадотропинов подавляют работу яичников. Один из наиболее неприятных побочных эффектов – симптоматика, аналогичная наступлению менопаузы. Но это корректируется добавлением небольших доз гормонов. Антигонадотропины назначаются не очень часто, в связи с большим количеством побочных эффектов.

Поскольку все из этих препаратов имеют довольно обширные перечень противопоказаний, прием проводится строго по назначенной схеме под контролем врача.

Также назначают средства для местной терапии: спираль Мирена, вагинальные, ректальные свечи. Внутриматочная система Мирена постоянно выделяет левоноргестрел и не дает разрастись эндометрию. Большой плюс применения – в местном воздействии, благодаря чему необходима меньшая доза гормонов, чем при приеме в таблетках.
Свечи имеют анестезирующий, противовоспалительный эффект и предотвращают развитие спаек. Их большое преимущество – меньшее количество побочных эффектов, нежели у таблетированных аналогов. Преимущественно назначают ректальные суппозитории – Диклофенак, Виферон, Лонгидаза, ихтиоловые, с прополисом.

Народные методы

В комплексе лечебных мероприятий могут использоваться народные средства, которые помогают устранить или ослабить многие симптомы эндометриоза. Народная медицина предлагает различные средства, призванные ослабить проявления заболевания:

• Лекарственные травы – красная щетка, боровая матка, чистотел, календула, кирказон, подорожник, крапива. (можно воспользоваться готовыми фитопрепаратами и фитосборами).
• Глина (серая или голубая – применяется для компрессов на низ живота).
• Прополис – лечебные формы с прополисом применяют и внутрь, и местно в виде тампонов, свечей.
• Пиявки – гирудотерапия оказывает весьма положительный эффект, но процедуры обязательно должен проводить специалист.

К средствам нетрадиционной медицины относятся и китайские тампоны, нормализирующие менструальный цикл, улучшающие кровообращение и снижающие болевые ощущения при эндометриозе. Также они обладают противовоспалительным эффектом и ускоряют регенерацию тканей. Нельзя использовать эти тампоны в период беременности и реабилитации после операции, при менструациях, больным сахарным диабетом, гипертоникам. Нередки и аллергические реакции, поэтому их следует применять с осторожностью.

Применение народных средств возможно только после консультации с гинекологом!

Сроки вылечивания эндометриоза зависят от многих факторов – распространенности процесса, возраста, желания сохранить репродуктивную функцию, наличия сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Главным осложнением этого заболевания является бесплодие. Почти половина больных имеют трудности с зачатием. Основные причины – непроходимость труб и сложности при имплантации в эндометрий оплодотворенной яйцеклетки. Беременность может не наступать и из-за нарушений на гормональном или клеточном уровнях. Если для лечения необходимо удалить часть придатков, впоследствии также сложно забеременеть.

Среди других осложнений, к которым приводит невылеченный эндометриоз:

• образование эндометриоидных кист на одном или обоих яичниках;
• развитие спаечного процесса;
• перфорация матки;
• поражение кишечника (в тяжелых случаях – перфорация кишки, кишечная непроходимость);
• затруднение мочеиспускания, воспалительные процессы в почках;
• перитонит при перфорации матки или кишечника;
• неврологические расстройства при поражении нервов в области таза (сильная боль, ограничение движений в области таза и нижних конечностей);
• анемия вследствие больших кровопотерь.

Беременность у страдающих этой патологией нередко заканчивается самопроизвольным абортом, или же роды проходят с осложнениями. Часто наблюдаются различные невротические расстройства и депрессии, связанные с болевыми ощущениями, невозможностью вести нормальную половую жизнь, забеременеть.
Также у женщин возрастает риск возникновения раковой опухоли, особенно, если болезнь протекает с осложнениями, имеются воспалительные процессы (эндометрит, эндоцервицит), разрастания эпителия, рубцы, язвы.

Последствия

Если лечение начато своевременно, вылечить эндометриоз можно полностью. Эндометриоидные очаги атрофируются и со временем исчезают совсем. Но иногда медикаментозная терапия оказывается безрезультативной, и заболевание переходит в хроническую форму. Аналогичный вариант развития наблюдается и в случае, когда симптоматика не была ярко выраженной, поэтому женщина не обращалась к гинекологу.

Хроническая форма патологии может протекать как бессимптомно, так и причинять большой дискомфорт. Для заболевания характерны рецидивы, которые могут случаться даже через много лет. При этом очаги образуются как в новых, так и на прежних местах.

Запущенные формы трудно поддаются излечению. Малоэффективным на этом этапе оказывается и хирургическое вмешательство из-за большого количества очагов. Болезнь постоянно прогрессирует. Без обращения к врачу затормозить прогрессирование могут только:

• беременность;
• длительное кормление грудью;
• менопауза;
• постепенное снижение веса у женщин, страдающих ожирением.

Раннее выявление патологии, адекватное лечение, применение профилактических мер позволяют сохранить репродуктивную функцию женщинам детородного возраста и значительно снизить риск возникновения осложнений.

Профилактика

Профилактические меры необходимо предпринимать как женщинам из группы риска, так и молодым девушкам. Ведь, согласно статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Если еще недавно возраст подавляющего большинства больных составлял 30-40 лет, то сейчас все чаще наблюдаются случаи заболеваний девушек, которым нет еще и двадцати лет.

Среди основных профилактических мер, рекомендуемых для предупреждения развития патологии:

• нормализация гормонального фона;
• избегание половых контактов во время месячных;
• минимизация физических нагрузок в период менструации;
• отказ от гигиенических тампонов.

Оперативные вмешательства и внутриматочные манипуляции должны быть обоснованы и проводиться наименее травматичным методом. Если есть возможность, предпочтительнее применять лапароскопию с последующим назначением курса гормонотерапии.

Эндометриоз – заболевание гормонозависимое, поэтому любые «раскачки» гормонального фона чреваты неприятными последствиями. Нередко это случается во время сидения на жестких диетах, при скачках веса, при ожирении. Прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов без назначения врача также могут привести к нарушениям в выработке гормонов.

Непосредственное влияние на развитие болезни оказывает состояние иммунной системы. Поэтому важно исключить все, что ослабляет иммунитет, и своевременно лечить инфекционные и другие заболевания, снижающие иммунитет. Хронические стрессы, нарушения сна, курение, злоупотребление алкоголем негативно сказываются на состоянии организма в целом, и также способны спровоцировать патологический процесс.

Женщины, имеющие отягощенный гинекологический анамнез (операции на органах мочеполовой системы, гормональный дисбаланс), а также девушки, имеющие нарушения менструального цикла, обязательно должны регулярно проходить обследование.

Видео

Посмотрев видео, вы точно перестанете боятся хирургического малоинвазивного удаления эндометриоидных очагов, а также узнаете много другой полезной информации по лечению этой патологии. Вы убедитесь, что эндометриоз – это не приговор, и с проблемой современная медицина справляется вполне успешно.